О медиагруппе |Продукты и услуги
Онлайн конференция
Бизнес зал

Профилактика самоубийств: как предотвратить несчастье?

Ежегодно, 10 сентября по всей планете проходит Всемирный день предотвращения самоубийств. Памятная дата призвана обратить внимание на проблему суицидов, для которой не существует ни географических, ни социальных, ни возрастных границ. Что толкает человека на самоубийство? Какие признаки подскажут, что человек находится на грани? Можно ли самостоятельно оказать помощь близкому человеку и предупредить этот необратимый поступок? Какие специалисты помогут преодолеть жизненные трудности и вновь обрести радость жизни? На эти и другие вопросы ответил Главный психиатр города Москвы, доктор медицинских наук, профессор Борис ЦЫГАНКОВ.
Вступительное слово, Борис Цыганков:
Многоуважаемые читатели, участники конференции, сегодня рассматривается очень важная тема жизни человека — профилактика самоубийств. К сожалению, в человечестве есть такая тенденция, она описана с древнейших времен. В связи с тем, что цифры самоубийств высоки в разных странах, в том числе в России — ВОЗ считает, что если цифра превышает 20 случаев на 100 тысяч населения, то нужно искать условия, которые приводят к таким изменениям в обществе. Наша страна выходит стабильно за рамки общеевропейских нормативов, есть регионы, где эта цифра достигает 70-80. Особенно в период развала страны и трудностей в экономике эти цифры достигали 90 человек на 100 тысяч населения. Поэтому надо разрабатывать профилактические мероприятия, они могут быть социального характера, психологического и лечебного характера.

Ответы на вопросы
Алексей:

На какие изменения в поведении стоит обращать внимание, чтобы вовремя принять меры? И какие меры необходимо принимать? Пытаться помочь самому или сразу обращаться к специалистам?

Борис Цыганков:

Главный психиатр города Москвы Борис Цыганков на онлайн-конференции

Вообще в понимании суицидальных попыток есть пресуицид, есть сам суицид, который может быть завершенным или незавершенным. Незавершенный суицид считается постсуицидом, постсуицидальные больные — это те, в анамнезе которых была суицидальная попытка. мы должны заниматься людьми, у которых есть пресуицид. Прежде всего близкие могут определить по высказываниям и по деятельности этих людей. Как правило, суицидальные мысли не приходят в один день, они сопровождаются мыслями о том, что жизнь этих людей не устраивают, есть неразрешимые проблемы, или в плане духовном, что жизнь не соответствует их представлениям, или у них какая-то экстремальная утрата — потеря близких, экономические проблемы, потеря статуса, работы, или неразрешенные любовные конфликты, особенно это касается подросткового возраста. И люди пытаются поделиться своей философией с близкими, говорят о никчемности существования. Меняется их активность, люди становятся печальны, не вовлекаются в занятия, которые их прежде увлекали. Эти признаки должны настораживать близких. Если человек пытается сам себе помочь, то позитивная аргументация скоро исчезает, и в этом состоянии уже необходимо обращаться к специалистам — клиническим психологам, социальным психологам, врачам-психиатрам. Врачи могут оказать поддержку этой личности. Социальные психологи в случае экономических, финансовых проблем могут помочь в их разрешении на уровне социальной помощи, например, в случаях потери жилья, работы. Все специалисты между собой контактируют, и в случае обращения эти специалисты могут взаимодействовать в программе помощи друг дугу.

Андрей:

Как в нашей стране производится профилактика суицидов? Есть ли результаты?

Борис Цыганков:

Андрей, в нашей стране мы пытаемся во всех регионах создать правильную психологическую помощь. В Советском Союзе была стройная система, союзная социологическая помощь. Сейчас психиатрия финансируется субъектами федерации, поэтому есть разные модели социологической помощи. Что касается Москвы, в феврале 2012 года был приказ Департамента здравоохранения города Москвы № 109 "О создании социологической службы". Результаты есть, потому что показатели за эти 2 года снизились с 10 до 5 человек на 100 тысяч населения. Параллельно с так называемой медицинской социологической структурой существует еще Московская психологическая служба, которая имеет круглосуточный телефон доверия, и психологическая служба МЧС. Наша московская служба разноуровневая — с одной стороны, стационарная помощь в кризисных стационарах, это 20-я больница общего профиля, 12-я психоневрологическая больница и Московский научно-практический центр психоневрологии, где есть стационары для мужчин и женщин в кризисных ситуациях. Есть специальные кабинеты в каждом диспансере и в каждом округе для пациентов, у которых были в анамнезе суициды или пресуициды. В окружных поликлиниках введены ставки и работают уже активно врачи-суицидологи. Если пациенты уже нанесли себе вред, отравления, травмы, ножевые ранения, повешения, они поступают в специальное отделение Институт имени Склифософского. Важная часть решения этих проблем — это социологические службы, но есть пациенты, возвращающиеся из мест военных конфликтов, где больше риск, есть люди, выполняющие особые формы помощи, например, МЧС, пожарники, находящиеся в условиях катастроф, где среди профессионального сообщества тоже больше риск самоубийств, чем в общей популяции. И там есть психологи, которые работают с такими людьми, с ветеранами войн, с людьми, которые видят последствия катастроф, военных действий, убийств, грабежей. Это очень сильно влияет на психику, и такие люди нуждаются в особой профилактике, особом режиме труда и профилактических реабилитационных мероприятиях. Очень важна социальная поддержка государства людям, которые попадают в тяжелую экономическую ситуацию, связанную с займами, возвратами долгов. В некоторых странах были разработаны государственные программы по реструктуризации долга — когда государство и государственные структуры становились между заемщиками и занимателями и способствовали реструктуризации долгов. И мне кажется, совершенно правильно наше правительство заявило, что поможет тем людям, которые взяли кредиты на строительство или на бизнес на Дальнем Востоке и теперь потеряли все и не смогут возвращать долги. Вера в помощь, в то, что будут устроены бытовые условия, уже является для населения профилактикой аутоагрессивного поведения — когда агрессия направлена на себя.

Андрей:

Генетическая предрасположенность к суициду – это правда или вымысел?

Борис Цыганков:

Главный психиатр города Москвы Борис Цыганков на онлайн-конференции

Интересный вопрос, Андрей. Если в семейном варианте трудно сказать, то с точки зрения этнокультуральной предрасположенности есть различия. На сегодняшний день выделяют территории, где в одинаковых социально-экономических условиях находятся люди разного этноса, а по количеству самоубийств среди людей разных национальностей есть разный риск суицидального поведения. Среди стран с высоким риском суицидальности — Венгрия, Финляндия, Швеция. В России часть территорий, где проживает угро-финская группа, также показывает выше число самоубийств, чем рядом проживающие славянские народы. Объяснением могут быть более живые языческие традиции, и в некоторых культурах сохраняется суицидальное поведение как форма разрешения социальных или психологических конфликтов. Второе — эмоциональная генетическая лабильность, которая в сложной ситуации проявляется в этой форме поведения.

Евгений:

Как сегодня идет борьба с различными Интернет-сообществами самоубийц? Помогают ли новые законы, которые призваны блокировать сайты с подобной информацией?

Борис Цыганков:

Евгений, мне сложно отвечать на этот вопрос. С одной стороны, все психиатрическое сообщество, обсуждая проблему самоубийств, говорят о том, что нужна цензура и блокада, потому что если эта информация нарушает жизнедеятельность части населения, то уже совершенное самоубийство нельзя отмотать назад. Вовлекается молодежь, подростки, у которых психика еще незрелая, то есть они не могут видеть ряд событий, не могут осознать в полном объеме свои действия. И конечно, такая пропаганда, а это и пропаганда какого-то особого драйва — конечно, не должна быть в общем доступе, потому что часть подростков, имеющих эмоциональные проблемы, находят поддержку в этом сообществе, легко вовлекаются и индуцируются, они еще могут быть ведомыми, у них нет своей четкой позиции. Не знаю, блокируют ли новые законы сайты с подобной информации. Я понимаю, что это необходимо, это очень полезно и нужно. Если сохраняют авторские права, блокируют сайты, которые нарушают авторские права, то сохранение жизни является более важным фактором, и ради этого стоит блокировать информацию, о которой Вы говорите.

Мукин Геннадий Геннадьевич:

Люди с депрессией и другими психическими болезнями боятся идти к психиатру, так как это ставит их "на учет" и составит большие проблемы в будущем, например, даже на водительские права спрашивают справку их психдеспансера. Вопрос 1. Боязнь идти к психиатру — не является ли составляющей в проблеме эпидемии суицидов в России? Вопрос 2. Есть ли планы открытия психиатрических отделов при "нормальных" больницах и травмпунктах, чтобы, скажем, родители, боящиеся за своего ребенка, могли привести его в "простую" больницу, а не в псих-больницу. Спасибо Вам. Геннадий

Борис Цыганков:

Уважаемый Геннадий Геннадьевич, вопрос часто задается и очень популярен. В законе о психиатрической помощи такого автоматического учета в диспансер не производится. Я назвал психологические службы и телефоны доверия, которые вы найдете в интернете. Второе — существуют окружные больницы, где стоит вопрос не учета, а профилактики и оказания помощи. Я уже назвал больницу № 2, есть психосоматическое отделение в институте скорой помощи им. Склифософского. Когда речь идет о помощи больным, находящимся в психозе или с депрессией с высокой степенью суицидальной активности — эти депрессии, как правило, не связаны с внешними факторами, это т. наз. аффективные психозы — то и здесь не надо бояться идти к психиатру. Депрессии различаются сами по себе по происхождению, они различаются по причинам, которые влияют на человека, и есть депрессии эндогенные, так называемые спонтанные, часть их сопровождается суицидальным поведением. И есть психозы, например, белая горячка, или алкогольный делирий. Это может сопровождаться суицидальными галлюцинациями, бредовыми формами поведения, пациенты считают, что они виновны в своих проблемах, приносят вред человечеству, и уходят из жизни в связи с тем, что несут человечеству или близким какие-то тяжелые проблемы. В этих случаях чем быстрее человек попадает к психиатру — тем больше вероятность, что эти больные останутся жизни. Хочу обратить ваше внимание, что по желанию пациента такое обращение носит анонимный характер. Боязнь идти к психиатру, на мой взгляд, никак не связана с эпидемией суицидов. Иногда к психиатру этих людей приводят близкие, которые уже ничего не боятся, потому что понимают, что нужно спасать своих близких.

Смирнова А. Ю.:

Борис, скажите, пожалуйста, что, как правило, общего у всех людей, решающихся на подобный шаг? Ведь, возможно, природой заложена какая-то склонность к суициду, если это так, то в чем она проявляется? В темпераменте, каких-то определенных чертах характера? Как мы можем понять, что вот этот человек сломался, но он переживет свои трудности; а этому срочно нужна помощь?

Борис Цыганков:

Главный психиатр города Москвы Борис Цыганков на онлайн-конференции

Многоуважаемая Смирнова А.Ю., естественно, каких-то универсальных черт не существует, иначе эти люди выделялись бы с самого рождения в группу суицидальную. Любые люди, пессимисты, оптимисты, тревожные — могут быть устойчивыми или нет. Сейчас мы возвращаемся к духовности человека, это широкое понятие, которое включает в себя моральные принципы, нравственность человека, его психологические интересы, осознание себя как единицы всего человечества, которая направлена на творчество, на созидание. Этой духовности мы стали мало уделять внимания, она частично идет через религиозное образование, что является барьером суицидального поведения, ведь в любой религии суицид является большим грехом. Но необязательно быть религиозным человеком, потому что общечеловеческие ценности могут быть привиты ребенку и развиты в период становления человека и действовать на человека, даже если он атеист. Но пациенты с высокой эмоциональной лабильностью, с меньшей пластической гибкостью трудно находят выходы из сложных ситуаций. Второе, люди, которые дают депрессивное реагирование на внешние обстоятельства, или депрессии у них возникают спонтанно в разные периоды жизни, в том числе с учетом возраста — такие периоды наиболее опасны в подростковом и пожилом возрасте — эта форма поведения говорит о том, что резервы человека ограничены и он нуждается в поддержке, семейной, социальной, медицинской. Мы мало обращаем внимания на людей, которые проживают в одиночестве, без близких. Например, пожилой человек, думающий о нежелании жить, перестает выполнять медицинские назначения. В результате возникают летальные исходы, которые не диагностируются — например, больной диабетом перестает колоть инсулин, чтобы закончить жизнь и воссоединиться со своими близкими. Такие люди тоже нуждаются в определенной программе, где психологи и врачи-терапевты должны быть подготовлены к работе с такими пациентами. Это в значительной степени неучтенная форма суицидального поведения среди пожилых людей.

Леонов Николай Николаевич:

Мой сын от первого брака повесился в 25 лет. Мне кажется без видимой причины. Следственные органы не заинтересовались. Мне уже 68, но боль не утихает. Пишу, не зная зачем. Поделиться.

Борис Цыганков:

Уважаемый Николай Николаевич, примите прежде всего соболезнования, Ваша боль не утихает, и это понятно, Вы потеряли близкого человека, сына. По содержанию Вашего описания трудно понять причину совершенного суицида, если это был суицид. Причин совершения самоубийства очень много, мы говорили об аффективной, психотической составляющей. Повышение количества суицидов затрагивает еще ту часть населения, которая имеет зависимость от химически активных веществ — это наркоманы, токсикоманы, алкоголики, это приводит к изменениям личности, в эмоциональной составляющей. Период абстиненции — это особые аффективные расстройства, они настолько нетерпимы и тяжелы, что часть людей с такой зависимостью тоже совершают определенное число самоубийств. Конечно, нужно было знать, что переживал Ваш сын накануне, какова была его жизнь. Родители, несмотря на то, что дети становятся взрослыми, должны находить время для духовной связи и понимать, чем живут их дети. Не зря есть такое выражение, что несмотря на возраст, дети остаются детьми, пока живы их родители. Очень важно сохранение духовной связи между родителями и детьми для возможности оказания поддержки в трудных жизненных ситуациях.

Заключительное слово, Борис Цыганков:
Уважаемые читатели, еще раз хотел поблагодарить за интерес, который вы проявляется к актуальной для нашего общества проблеме суицидов. Только совместно общество, семья могут добиваться в этом успехов, разумеется, при поддержке государства, которое может помочь решить некоторые экономические проблемы. Только мы все вместе можем повлиять на изменение этой ситуации в обществе, в каждой семье и для себя лично.

Мнение участников конференции может не совпадать с позицией редакции